Przejdź do treści

Wzór: Odwołanie od decyzji ZUS do sądu

Poniżej pełny wzór z polami do uzupełnienia. Szybciej i bez pomyłek: opisz swoją sytuację — wstawimy Twoje dane, policzymy terminy i dobierzemy podstawy prawne do Twojej sprawy.

Pobierz Word (.docx) Pobierz PDF
[uzupełnij: miejscowość], 15 listopada 2026

[uzupełnij: Twoje imię i nazwisko]
[uzupełnij: Twój adres]

[uzupełnij: nazwa firmy lub osoby]
[uzupełnij: adres firmy lub osoby]

ODWOŁANIE OD DECYZJI ORGANU RENTOWEGO

Sąd [uzupełnij: sąd wskazany w pouczeniu decyzji — np. Sąd Okręgowy w …] — Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych, za pośrednictwem: [uzupełnij: oddział ZUS, który wydał decyzję].

Odwołujący się: [uzupełnij: imię, nazwisko, adres, PESEL]. Organ rentowy: [uzupełnij: oddział ZUS].

Na podstawie art. 477⁹ § 1 Kodeksu postępowania cywilnego wnoszę odwołanie od decyzji w sprawie zasiłku, doręczonej mi w dniu [uzupełnij: data doręczenia].

Wnoszę o zmianę zaskarżonej decyzji i [uzupełnij: czego żądasz — np. przyznanie prawa do zasiłku chorobowego za okres od … do …].

Uzasadnienie:

[uzupełnij: dlaczego decyzja jest błędna — fakty i dowody]

Odwołanie wnoszę w terminie miesiąca od doręczenia decyzji.

Wnoszę o przeprowadzenie dowodów z dokumentów dołączonych do odwołania oraz z akt organu rentowego.

Z poważaniem
[uzupełnij: podpis]

Załączniki:
1. kopia zaskarżonej decyzji
2. dokumenty potwierdzające moje stanowisko

Wzór ma charakter informacyjny — sprawdź, czy pasuje do Twojej sytuacji. To nie jest porada prawna.

Kiedy to pismo się przyda

Od decyzji ZUS odwołujesz się do sądu w miesiąc od jej doręczenia — ale pismo składasz w oddziale ZUS, który ją wydał. Odwołanie jest bezpłatne. Sprawdź swoją sytuację: odwołanie od decyzji zus — miesiąc na odwołanie do sądu.

Jak postępować krok po kroku

  1. Sprawdź datę doręczenia decyzji — od niej masz miesiąc na odwołanie.
  2. Przeczytaj pouczenie na końcu decyzji: wskazuje sąd i sposób wniesienia odwołania.
  3. Napisz odwołanie: którą decyzję zaskarżasz, czego żądasz i dlaczego decyzja jest błędna.
  4. Złóż je w oddziale ZUS, który wydał decyzję — osobiście, listem poleconym albo przez PUE/eZUS — i zachowaj potwierdzenie.
  5. Dołącz dowody: dokumentację medyczną, zaświadczenia, umowy, dane świadków.

Podstawa prawna: art. 477⁹ Kodeksu postępowania cywilnego; art. 96 ust. 1 pkt 4 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych.