Przejdź do treści

Wzór: Reklamacja — szkoda osobowa z OC

Poniżej pełny wzór z polami do uzupełnienia. Szybciej i bez pomyłek: opisz swoją sytuację — wstawimy Twoje dane, policzymy terminy i dobierzemy podstawy prawne do Twojej sprawy.

Pobierz Word (.docx) Pobierz PDF
[uzupełnij: miejscowość], 15 listopada 2026

[uzupełnij: Twoje imię i nazwisko]
[uzupełnij: Twój adres]

[uzupełnij: nazwa firmy lub osoby]
[uzupełnij: adres firmy lub osoby]

REKLAMACJA — ŚWIADCZENIE ZA SZKODĘ OSOBOWĄ Z OC SPRAWCY

[uzupełnij: ubezpieczyciel OC sprawcy]. Szkoda nr [uzupełnij: numer szkody], zgłoszona w dniu [uzupełnij: data zgłoszenia], dotycząca wypadku z dnia [uzupełnij: data wypadku].

Termin 30 dni na wypłatę świadczenia (art. 817 § 1 KC, art. 14 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych) upłynął, a świadczenie nie zostało wypłacone.

Obrażenia i przebieg leczenia: [uzupełnij: obrażenia i leczenie].

Wnoszę o wypłatę zadośćuczynienia za doznaną krzywdę w odpowiedniej kwocie (art. 445 § 1 KC); zwrotu kosztów leczenia, leków, rehabilitacji i dojazdów (art. 444 § 1 KC) — według rachunków, które przedstawię, wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie od dnia następującego po upływie terminu do wypłaty.

Proszę o odpowiedź w terminie 30 dni. Brak satysfakcjonującej odpowiedzi skieruję do Rzecznika Finansowego lub do sądu.

Z poważaniem
[uzupełnij: podpis]

Załączniki:
1. dokumentacja medyczna
2. rachunki za leczenie i dojazdy

Wzór ma charakter informacyjny — sprawdź, czy pasuje do Twojej sytuacji. To nie jest porada prawna.

Kiedy to pismo się przyda

Po wypadku z cudzej winy należy Ci się zwrot kosztów leczenia i zadośćuczynienie za krzywdę — żądasz ich wprost od ubezpieczyciela OC sprawcy, który ma 30 dni na wypłatę. Sprawdź swoją sytuację: obrażenia w wypadku — zadośćuczynienie z oc.

Jak postępować krok po kroku

  1. Zbierz dokumentację medyczną, rachunki za leczenie, leki, rehabilitację i dojazdy.
  2. Ustal ubezpieczyciela OC sprawcy — z notatki policji albo bazy UFG.
  3. Zgłoś szkodę na osobie wprost do ubezpieczyciela i zachowaj potwierdzenie.
  4. Ubezpieczyciel ma 30 dni na wypłatę, a bezsporną część musi wypłacić w tym terminie.
  5. Zaniżona kwota lub odmowa — reklamacja, potem Rzecznik Finansowy albo sąd; przy poważnych obrażeniach z prawnikiem.

Podstawa prawna: art. 435, 436, 444, 445, 442¹, 817 i 819 Kodeksu cywilnego; art. 14 i 19 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK.

Inne pisma w tej sprawie