Wzór: Wniosek o urlop wychowawczy
Poniżej pełny wzór z polami do uzupełnienia. Szybciej i bez pomyłek: opisz swoją sytuację — wstawimy Twoje dane, policzymy terminy i dobierzemy podstawy prawne do Twojej sprawy.
[uzupełnij: miejscowość], 15 listopada 2026 [uzupełnij: Twoje imię i nazwisko] [uzupełnij: Twój adres] [uzupełnij: nazwa firmy lub osoby] [uzupełnij: adres firmy lub osoby] WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU WYCHOWAWCZEGO Pracodawca: [uzupełnij: nazwa i adres pracodawcy]. Na podstawie art. 186 i 186¹ Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi urlopu wychowawczego od dnia [uzupełnij: data rozpoczęcia] do dnia [uzupełnij: data zakończenia] w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem: [uzupełnij: imię i nazwisko dziecka], urodzonym dnia [uzupełnij: data urodzenia dziecka]. Dotychczas na to dziecko wykorzystano [uzupełnij: liczba miesięcy] urlopu wychowawczego. Oświadczam, że mam co najmniej 6-miesięczny okres zatrudnienia. Wniosek składam w terminie 21 dni przed rozpoczęciem urlopu. Z poważaniem [uzupełnij: podpis] Załączniki: 1. odpis aktu urodzenia dziecka (jeśli pracodawca go nie ma) 2. oświadczenie drugiego rodzica o wykorzystanym urlopie wychowawczym
Wzór ma charakter informacyjny — sprawdź, czy pasuje do Twojej sytuacji. To nie jest porada prawna.
Kiedy to pismo się przyda
Urlop wychowawczy to do 36 miesięcy, do końca roku, w którym dziecko kończy 6 lat. Wniosek składasz 21 dni przed — pracodawca musi go uwzględnić. Sprawdź swoją sytuację: urlop wychowawczy — wniosek i termin 21 dni.
Jak postępować krok po kroku
- Sprawdź staż — potrzebujesz łącznie co najmniej 6 miesięcy pracy.
- Ustal termin i okres urlopu albo wymiar etatu.
- Złóż wniosek 21 dni przed początkiem, na piśmie albo mailem.
- Dołącz odpis aktu urodzenia dziecka i oświadczenie drugiego rodzica.
- Zachowaj dowód złożenia wniosku — od niego liczy się ochrona przed zwolnieniem.
Podstawa prawna: art. 186, 186¹, 186², 186⁷ i 186⁸ Kodeksu pracy.