Wzór: Wniosek o zwolnienie od pracy na badanie w ciąży
Poniżej pełny wzór z polami do uzupełnienia. Szybciej i bez pomyłek: opisz swoją sytuację — wstawimy Twoje dane, policzymy terminy i dobierzemy podstawy prawne do Twojej sprawy.
[uzupełnij: miejscowość], 15 listopada 2026 [uzupełnij: Twoje imię i nazwisko] [uzupełnij: Twój adres] [uzupełnij: nazwa firmy lub osoby] [uzupełnij: adres firmy lub osoby] WNIOSEK O ZWOLNIENIE OD PRACY NA BADANIE LEKARSKIE W CIĄŻY Pracodawca: [uzupełnij: nazwa i adres pracodawcy]. Na podstawie art. 185 § 2 Kodeksu pracy proszę o zwolnienie mnie od pracy w dniu [uzupełnij: data badania] w godzinach [uzupełnij: godziny badania z dojazdem] na zalecone przez lekarza badanie lekarskie w związku z ciążą. Badanie nie może zostać przeprowadzone poza moimi godzinami pracy — placówka wyznaczyła termin wyłącznie w tym czasie. Za czas tej nieobecności zachowuję prawo do wynagrodzenia (art. 185 § 2 zd. 2 Kodeksu pracy). Potwierdzenie wizyty przedstawię po badaniu. Z poważaniem [uzupełnij: podpis] Załączniki: 1. zaświadczenie lekarskie o ciąży (jeśli pracodawca go jeszcze nie ma) 2. potwierdzenie terminu badania
Wzór ma charakter informacyjny — sprawdź, czy pasuje do Twojej sytuacji. To nie jest porada prawna.
Kiedy to pismo się przyda
Pracodawca musi zwolnić Cię od pracy na zalecone przez lekarza badania w ciąży, jeśli nie da się ich zrobić po pracy — z zachowaniem wynagrodzenia (art. 185 § 2 KP). Sprawdź swoją sytuację: wolne na badania w ciąży — płatne (art. 185 kp).
Jak postępować krok po kroku
- Poproś w placówce o potwierdzenie terminu badania z godziną.
- Sprawdź, czy badanie da się zrobić po pracy — obowiązek pracodawcy dotyczy terminów tylko w godzinach pracy.
- Złóż wniosek o zwolnienie jak najwcześniej, mailem albo na piśmie.
- Po badaniu przekaż zaświadczenie o wizycie.
- Sprawdź pasek wynagrodzenia — za czas badania nie wolno nic potrącić.
Podstawa prawna: art. 185 § 2 Kodeksu pracy.